Visão geral da liquidação remota de seguro médico

A liquidação não local do seguro médico significa que quando o segurado procura tratamento médico em local não segurado, as despesas médicas são liquidadas diretamente através do sistema de seguro médico, sem necessidade de antecedência e retorno ao local segurado para reembolso. Esta política visa resolver o problema do “dinheiro de viagem” para as pessoas procurarem tratamento médico em todas as regiões. É uma medida importante fornecer serviços convenientes de seguro médico. O conteúdo principal incluiPessoas aplicáveis(Como realocar pessoal aposentado e pessoal permanente em outros locais, etc.),Escopo de liquidação(Doenças crônicas hospitalares, ambulatoriais, etc.),Processo(Gravação, retenção de cartão para tratamento médico) eCoisas a serem observadas(Diferenças no prazo de validade do depósito e proporção de liquidação). A seguir será analisado detalhadamente em quatro partes.

Cenários e grupos de pessoas aplicáveis para liquidação remota de seguro médico

O assentamento fora do local atende principalmente quatro tipos de pessoas:Residentes de longa duração em outros lugares(como os idosos que se mudam com os filhos),Pessoal de referência de outros lugares(Devido a doença que requer tratamento interprovincial),Forasteiros temporários da cidade(Viagem de negócios, emergências de viagem) ePessoal de emprego flexível(como aqueles que trabalham em todas as províncias). Tomando como exemplo a liquidação de despesas de hospitalização, a taxa nacional de liquidação direta interprovincial ultrapassará 70% em 2023, abrangendo todas as áreas coordenadas. Deve-se notar que a liquidação de taxas ambulatoriais está atualmente limitada a cinco tipos de doenças crônicas, como hipertensão, e os serviços ambulatoriais gerais devem ser implementados de acordo com as políticas locais.

Processo e materiais necessários

Três etapas precisam ser concluídas para alcançar a liquidação remota:Arquivando primeiro(Através do APP "Plataforma Nacional de Serviços de Seguro Médico" ou janela offline),ponto selecionado(Escolha hospitais conectados ao sistema nacional de liquidação médica externa),Consulte um médico com seu cartão(Cartão de segurança social ou comprovante eletrônico de seguro médico). Os materiais de registro geralmente incluem carteiras de identidade, comprovantes de residência ou formulários de referência. Algumas áreas apoiam o “sistema de compromisso” que não requer materiais. Por exemplo, os segurados em Pequim que procuram tratamento médico em Xangai podem passar diretamente o seu cartão de seguro médico para liquidar a conta após o registo. A taxa de reembolso está de acordo com as políticas de Pequim, mas o catálogo de medicamentos adota os padrões de Xangai.

Perguntas frequentes e notas

Coisas a serem observadas na operação real:Período de validade do registro(A saída temporária é geralmente de 6 a 12 meses),diferença de liquidação(A relação franquia e reembolso pode ser inferior à do local segurado),Circunstâncias especiais de emergência(Emergências de emergência que não foram registradas podem ser registradas). Segundo dados da Administração Nacional de Seguros Médicos, a liquidação interprovincial reduzirá o tempo de reembolso em 20 dias úteis, em média, em 2022. Caso a liquidação falhe, você poderá retornar ao local segurado para reembolso manual com a fatura carimbada pelo hospital, mas o ciclo será mais longo.

Resumo e perspectivas políticas

A liquidação externa de seguros médicos melhorou significativamente a conveniência do tratamento médico, mas ainda há espaço para otimização, como ampliar o escopo de doenças de liquidação ambulatorial e simplificar o processo de arquivamento. Administração Nacional de Seguro Médico planeja promover em 2024Piloto "sem recorde", espera-se realizar um "cartão médico nacional" no futuro. Recomenda-se que os segurados compreendam antecipadamente as diferenças de política entre os dois locais, verifiquem a lista de hospitais designados através dos canais oficiais (são mais de 50.000 em todo o país) e façam pleno uso desta política para beneficiar a população.

Fontes de citação:
1. "Aviso da Administração Nacional de Segurança Médica sobre Melhorias Adicionais na Liquidação Direta de Seguro Médico Básico para Tratamento Médico Interprovincial e Não Local" (2022)
2. "O 14º Plano Quinquenal de Segurança Médica Nacional" da Secretaria Geral do Conselho de Estado
3. “Relatório de análise de operação de liquidação médica fora do local de 2023 da Associação de Pesquisa de Seguros Médicos da China”